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진료안내

일반외과

치핵
정의
항문쿠션 부위에 피가 몰려 충혈되면서, 쿠션을 지지하는 조직이 붓거나, 늘어나거나, 헐어서 출혈되는 경우 또는 비대해져서 항문 밖으로 탈출하는 경우 등의 질환을 치핵이라고 합니다.
치료방법

출혈만 있거나 배변 시 덩어리가 탈출하긴 하지만 자연적으로 들어가는 1도 및 2도 내치핵의 경우에는 주사제 경화요법이나 고무링 결찰법 등으로 간단하게 치료 할 수 있습니다.

수술이 필요한 경우
1덩어리가 변을 볼 때 마다 빠져 나와, 손으로 밀어 넣어야만 들어간다
2빠져 나온 덩어리가 들어가지 않고 퉁퉁 부어 있어 매우 아프다.
3몇 개의 덩어리가 항문 밖으로 탈출하고, 항문 전체가 나팔꽃 모양으로 넓어져 있다.
4젊은 사람으로 통증, 출혈 등이 자주 있고, 저절로 들어가긴 하지만 변을 볼 때 마다 덩어리가 빠져 나온다.
5치핵이 장시간 빠져 나와 있고, 이로 인해 일상 생활에 지장이 있다.
6항문 주변에 생긴 치루 및 항문 주위 농양이 발생한 경우
7예전에 치료 받았으나 재발한 경우
급성충수염
정의
흔히들 맹장염이라고 알고 있는데 정확한 병명은 급성 충수염입니다. 충수염이란 대장이 시작되는 부위인 맹장의 끝에 충수돌기가 붙어있는데 여기에 생긴 급성 염증입니다.
증상
 증상은 개개인에 따라 다르게 나타날 수 있지만 오른쪽 하복부의 통증이 가장 특징적인 증상입니다. 그러나 이런 증상은 처음부터 나타나지는 않고 염증이 진행되면서 서서히 나타나는 경우가 많습니다.초기에는 체한 듯 한 증상, 즉 명치부위나 배 전체가 거북하고 메스꺼우며 소화가 안 되는 듯한 증상만을 보일 수 있습니다. 그 외에 구토나 식욕부진 등이 나타날 수 있습니다. 드물게는 설사를 동반하기도 하고 열도 날 수 있습니다.10~20대에서 잘 나타나는데 이들은 기침하거나 걸을 때 오른쪽 아랫배의 통증을 느껴 오른쪽 아랫배에 손을 대고 허리를 굽힌 자세로 진찰실로 들어오는 경우가 흔합니다. 반면에 이런 연령이 지난 환자에서는 전형적으로 증상이 나타나지 않습니다. 하지만 바로 이점 때문에 간과하여 복막염으로 이행되어 대수술을 받는 경우도 있으니 약간의 복통이라도 쉽게 무시하지 않도록 주의해야 합니다.급성 충수염은 증상이 시작된 지 72시간이 경과하면 대부분에서 충수가 터져서 주위에 고름이 고인 상태인 충수 주위 농양이 생기거나 뱃속 전체로 고름이 퍼져 복막염을 일으키게 됩니다. 이런 경우에는 오른쪽 아래에만 통증이 국한 되지 않고 발열이 나게 됩니다. 이런 상태에 이르면 수술 시 상처를 크게 만들어야 하고 수술 후 상처가 곪는다든지 수술 후 뱃속에 고름이 잡히거나 유착이 생긴다든지 하는 합병증들이 자주 발생할 위험이 높아지게 됩니다. 조기에 진단하여 적절한 시기에 수술 받으면 별다른 후유증이나 합병증 없이 2~3일 이내에 퇴원이 가능합니다.
진단
 급성 충수염의 진단은 주로 환자가 느끼는 증상과 숙련된 외과의사의 진찰소견이 중요합니다. 특징적인 진찰 소견은 우측 하복부를 눌렀을 때 통증이 나타나는 것이며, 염증이 심할 경우에는 눌렀던 손을 떼어도 통증이 지속됩니다. 이러한 진찰 소견과 함께 혈액 검사와 복부 초음파 또는 복부 CT 등 여러 검사를 종합적으로 검토하여 판단하게 됩니다.충수염과 유사한 증상을 보이는 질환들이 있기 때문에 다른 질환과의 감별 또한 중요합니다. 젊은 여성의 경우 자궁 외 임신, 배란통, 골반염과 감별을 해야 하며, 소아의 경우 급성 장 간막 림프절염, 장 중첩증과 감별이 필요합니다. 그 외에도 게실염, 궤양 천공, 급성 담남염 등과도 유사한 증상을 보일 수 있습니다.
수술
 급성 충수돌기염의 치료는 수술밖에 없습니다. 특히 72시간 내에 대부분의 충수 돌기염에서 천공이 되기 때문에 치료를 지체해서는 안 됩니다. 항생제를 비롯한 약물 치료만으로 염증의 진행을 어느 정도 억제할 수는 있지만, 결국 수술로 치료를 받아야 합니다.안전한 마취를 위해서는 수술 전에 가급적 6시간 이상 금식이 되어 있어야 함으로 의심되는 증상이 생기면 그 때부터는 물도 마시지 말고 병원에 오셔야 합니다. 수술 전에 수액주사를 투여하여 탈수상태를 교정하고 적절한 항생제를 투여 받아 수술 후 합병증 예방에 힘씁니다. 가급적 빨리 수술 받는 게 바람직하지만 안전한 마취와 수술을 위해 최소한의 준비시간을 필요로 합니다. 수술은 대개 전신 마취를 하여 시행하지만 척추마취를 하는 경우도 있습니다. 충수를 절제하기 위해서는 오른쪽 아랫배를 2~3cm절개하여 충수절제술을 시행하게 되는데 만약 충수염이 천공되어있다면 수술은 더욱 복잡해지고 수술 후의 후유증도 많아지게 됩니다. 일반적으로 수술시간은 보통의 경우 20~30분 정도 소요됩니다. 단순 충수 절제술인 경우 2박3일 정도 입원치료 및 통원치료 후 1주일 정도면 일반 정상생활이 가능합니다. 그러나 충수돌기염의 천공 시에는 그만큼 회복기간도 길어지고 다른 합병증에 의해 회복이 더뎌질 수 있습니다. 1주일 이상의 입원치료가 필요하고 일상생활로의 복귀도 그만큼 더 늦어집니다. 수술 부위 상처 감염, 복강 내 농양, 장유착 등의 합병증이 생길 수 있습니다. 따라서 염증이 심했던 경우엔, 복강 내에 배액관을 설치하게 됩니다. 드물게는 염증이 심한 경우 주위조직과 충수가 구분되지 않아 충수절제가 불가능하여 배액술만 시행하여 염증을 치료한 후, 나중에 충수절제술을 시행하기도 합니다.
탈장
정의
생긴부위에 따라 서혜부 탈장, 대퇴부 탈장, 제대 탈장 등이 있으며, 이 중에서 가장 흔한 형태가 사타구니에 생기는 서혜부 탈장이고 이것은 전체 탈장의 약 75%를 차지하고 있습니다.서혜부 탈장은 여자보다 남자에 많으며 좌측보다 우측에 더 많이 발생합니다. 대퇴부 탈장은 감돈(복벽이 약해진 부위로 장이 나온 구멍에 장이 끼어서 복강내로 들어가지 못한 상태)의 위험이 높고 여자에서 더 잘 발생하는 경향이 있습니다. 제대 탈장이란 배꼽 주위의 약해진 부위를 통해 발생하는 탈장으로 대개 선천적으로 생기며 생후 2살이 되기 전에 대부분 없어지기 때문에 2살까지 기다려 본 후 나중에도 없어지지 않고 계속 존재하거나 크기가 2 cm 이상 일때는 수술을 하셔야 합니다.
종류

탈장의 발생 기전이 모두 같은 것은 아닙니다. 탈장은 복벽 내의 발생 위치나 원인에 따라 분류할 수 있습니다. 흔히 있는 탈장의 종류는 다음과 같습니다.

  • 서혜부 탈장
    서혜부 탈장은 넓적다리와 아랫바가 만나는 부위에서 2-3cm위쪽에 생기는 탈장입니다. 서혜부탈장에서 탈장낭은 종종 고환까지 내려가기도 합니다. 서혜부탈장은 전체탈장의 75%를 차지합니다.
  • 대퇴부 탈장
    대퇴부 탈장은 서혜부 탈장의 약간 아래쪽, 즉 넓적다리와 아랫배가 만나는 선의 바로 아래에서 발생합니다. 서혜부탈장에 비해 감돈의 위험이 높은 대퇴부탈장은 여성에서 잘생기는 경향이 있습니다.
  • 제대 탈장
    배꼽부위의 약해진 곳을 통해서 발생하는 탈장을 제대 탈장이라고 하며 대개 신생아에서 선천적으로 생깁니다. 대개 생후 2살이 되기 전에 저절로 없어지기 때문에 2살까지 기다려보나 그 이후에도 없어지지 않고 계속 남아 있거나, 직경 2cm 이상 되는 제대는 탈장 수술을 해주어야 합니다
  • 반흔 탈장
    반흔 탈장은 수술한 상처 부위가 약해져서 벌어지며 생기는 탈장을 말합니다. 수술 후에도 재발을 잘하는 탈장으로 알려져있기 때문에 수술 시 매우 주의를 해야 합니다.
증상
 탈장은 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으며 증상도 사람마다 다릅니다. 대부분은 복압을 가할 때 탈장이 생기는 복벽이나 서혜부의 한쪽이 부풀어 오르는 것을 느낄 수 있으며 그 부위에 묵직한 통증을 느낄 수 있습니다. 또 탈출되었던 장관이 복강내로 되돌아갈 때 꾸륵거리는 소리가 날 때도 있습니다.탈출된 장관이 회복이 안되고 탈장낭 속에 갇혀있는 경우를 감돈 탈장이라 하는데 이때는 장폐색 증상으로 오심, 구토, 복부팽만, 복통, 연관통 등이 올 수 있습니다.또 탈출된 장이 신속히 환원되지 않을 시는 장에 괴사가 오는 경우도 있으며, 응급수술을 하기도 합니다. 그러므로 서혜부 탈장은 발견즉시 수술을 받으시는 것이 좋습니다.